為進(jìn)一步提高本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療待遇，經(jīng)研究，市政府決定自2012年4月1日起，調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法，現(xiàn)就若干事項(xiàng)作如下通知：

一、門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法

（一）在職職工一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)（1500元），超過(guò)部分按下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：

1.44歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“附加基金”）支付65％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付50％。

2.45歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60％。

（二）退休人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)（700元），超過(guò)部分按下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：

1.69歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%。

2.70歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。

二、對(duì)原“退休老人”和原“中一”人員的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用支付，采用以下過(guò)渡辦法：

（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的人員（原“退休老人”），門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為300元，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用按照原規(guī)定執(zhí)行，即：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%。

（二）1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員（原退休“中一”人員），門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用按照原規(guī)定執(zhí)行，即：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。

（三）1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的在職職工（原在職“中一”人員），門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75％；在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，按照原規(guī)定執(zhí)行，即由附加基金支付70％。

三、在職職工和退休人員發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工和退休人員自負(fù)。

四、在職職工和退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付。

上海市人民政府
二○一二年三月三十一日