前    言      本標準為推薦性標準。      本標準由國家衛(wèi)生健康標準委員會職業(yè)健康標準專業(yè)委員會負責技術審查和技術咨詢，由中國疾病預防控制中心負責協(xié)調性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責業(yè)務管理、法規(guī)司負責統(tǒng)籌管理。      本標準起草單位：北京大學第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、深圳市職業(yè)病防治院、貴州省第三人民醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院(湖北省職業(yè)病醫(yī)院)。本標準主要起草人：李樹強、陳山林、薛云皓、王忠旭、王成、張乃興、黎東霞、凌瑞杰、關里、賈寧。職業(yè)性腕管綜合征診斷標準  1　范圍      本標準規(guī)定了職業(yè)性腕管綜合征的診斷原則及診斷。      本標準適用于制造業(yè)工人長時間從事腕部重復作業(yè)或用力作業(yè)所致腕管綜合征的診斷。2　規(guī)范性引用文件      下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。      GBZ/T 157  職業(yè)病診斷名詞術語      GBZ/T 265  職業(yè)病診斷通則3　術語和定義      GBZ/T 157 界定的以及下列術語和定義適用于本標準。3.1　職業(yè)性腕管綜合征  occupational carpal tunnel syndrome，OCTS      手及腕部長時間從事重復作業(yè)或用力作業(yè)后，引起手部正中神經支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運動障礙。      注：主要表現(xiàn)為手部拇指、示指、中指和環(huán)指橈側感覺異常（麻木、疼痛），部分患者會出現(xiàn)前臂疼痛，嚴重者還會出現(xiàn)大魚際肌萎縮、拇指不能完成對掌等功能障礙。3.2　腕部重復作業(yè)  wrist repetitive work      勞動者從事腕部屈曲（≥15°）、背伸（≥15°）、橈尺偏（≥15°）或上述復合動作作業(yè)的動作重復頻率≥4??次/min，且該作業(yè)活動的累計工時≥4?h/d。      注：腕部屈曲（≥15°）、背伸（≥15°）、橈尺偏（≥15°）的角度，均為相對于手腕部自然中立位（0°）的屈曲、背伸和橈尺偏角度。3.3　腕部用力作業(yè)  wrist forceful work      勞動者從事腕部屈曲、背伸、橈尺偏或上述復合動作作業(yè)時，手部抓握工具或物品的重量≥4? ?kg，且該作業(yè)活動的累計工時≥4 ?h/d。4　診斷原則      根據連續(xù)3年及以上患側手腕部從事重復作業(yè)或用力作業(yè)的職業(yè)史，手部正中神經支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運動功能障礙的癥狀和體征，伴有神經電生理檢查或腕部高頻超聲檢查異常，結合職業(yè)健康監(jiān)護和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病，方可診斷（見GBZ/T 265）。5　診斷      患側腕部從事重復作業(yè)或用力作業(yè)連續(xù)3年及以上職業(yè)史；手部正中神經支配區(qū)域（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側）麻木或疼痛，癥狀以該區(qū)域最明顯但不局限于此區(qū)域，嚴重者可出現(xiàn)運動障礙；體格檢查腕橫紋水平正中神經叩擊試驗（Tinel征）陽性或屈腕試驗（Phalen征）或反屈腕試驗（反Phalen征）陽性。并具有下列兩種檢查表現(xiàn)之一：      a) 神經電生理檢查：正中神經遠端誘發(fā)電位的潛伏期（distal motor latency, DML）≥4.5?ms，且相同距離正中神經與尺神經的潛伏期之差＞0.4?ms；或示指至腕部正中神經感覺傳導速度＜40.0?m/s；      b) 腕部高頻超聲檢查：橫斷面顯示腕管區(qū)內橢圓形的正中神經呈扁平狀，近側正中神經腫脹增粗；神經外膜回聲增強，神經束回聲減低，正常神經橫斷面蜂巢樣結構模糊；測量豌豆骨水平正中神經橫截面積（cross sectional area，CSA）大于等于12.3?。6　正確使用本標準的說明      參見附錄A。附 錄  A（資料性）      正確使用本標準的說明A.1　職業(yè)性腕管綜合征常見職業(yè)接觸      職業(yè)性腕管綜合征常見于船舶及相關裝置制造業(yè)、電子設備制造業(yè)、家具制造業(yè)、汽車制造業(yè)、生物藥品制造業(yè)、玩具制造業(yè)等行業(yè)，多發(fā)于裝配工、搬運工等工種。其他制造業(yè)工人職業(yè)接觸符合腕部重復作業(yè)或用力作業(yè)定義，應診斷為職業(yè)性腕管綜合征。手傳振動作業(yè)所致腕管綜合征的診斷及處理見GBZ7。A.2　職業(yè)史計算      制造業(yè)工人出現(xiàn)本標準診斷原則中的臨床表現(xiàn)時，已有連續(xù)從事重復作業(yè)或用力作業(yè)3年及以上職業(yè)史。脫離重復作業(yè)或用力作業(yè)超過30?d后，不會發(fā)生職業(yè)性腕管綜合征。A.3　關于腕管綜合征檢查方法A.3.1 體格檢查      腕管綜合征常見體格檢查方法：      a）正中神經叩擊試驗（Tinel征）：輕叩擊患者手掌屈側腕橫紋平面正中神經走行區(qū)時，拇指、示指、中指、環(huán)指橈側部分出現(xiàn)麻木即為陽性；      b）屈腕試驗（Phalen征）：肘關節(jié)伸直時囑患者腕關節(jié)掌屈并維持60?s，出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側麻木刺痛即為陽性；      c）反屈腕試驗（反Phalen征）：囑患者手背伸，抓住檢查者的手，檢查者對其腕部按壓60?s，出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側麻木刺痛即為陽性。A.3.2 神經電生理檢查      神經電生理檢查對本病診斷有重要意義。腕管綜合征以正中神經功能損害為主，應重點檢測正中神經支配區(qū)的感覺神經傳導測定、運動神經傳導測定。檢查方法參見GBZ/T247。A.3.3 腕部超聲檢查      用于腕部肌骨超聲檢查的超聲多普勒診斷儀應使用高頻線陣探頭，探頭頻率應為10?MHz以上。檢查時患者坐于檢查者對面，腕部及肘部放松,手掌向上平放于檢查床上。對于不能坐位的患者，可平臥于檢查床上，上肢置于身體兩側。探頭應與腕橫紋平面的正中神經保持垂直，忌過度用力引起正中神經受壓或變形。A.4　職業(yè)性腕管綜合征的鑒別診斷      診斷時需要排除其他原因引起的正中神經病變，如胸廓出口綜合征、神經根性頸椎病、頸髓空洞癥、特發(fā)性臂叢神經炎、末梢神經炎、外傷性腕管綜合征、中毒性周圍神經病、其他正中神經病變等。A.5　職業(yè)性腕管綜合征的治療      可采取腕部制動、藥物治療、康復治療和中醫(yī)治療等非手術治療；非手術治療無效時，可行腕管減壓術。A.6　職業(yè)性腕管綜合征的預防A.6.1 一級預防      降低工作場所不良工效學風險是預防職業(yè)性腕管綜合征的關鍵，應采取以下措施：      a）用人單位應合理組織和安排工作任務，減少勞動者手腕部重復作業(yè)頻率，尤其是經常使用屈曲、背伸、橈尺偏動作和用力操作作業(yè)頻率。在生產工藝允許情況下，采用機械化作業(yè)代替人工作業(yè)。為勞動者提供符合人體工效學的勞動保護，避免或降低勞動者罹患腕管綜合征的風險；      b）勞動者自身應保持正確手腕部工作習慣、減少手腕部過度用力、降低手腕部重復作業(yè)頻率。工間休息時，可適當做手腕部放松活動，或局部按摩，緩解肌肉疲勞。業(yè)余時間應避免手腕部過度活動產生腕部損傷。A.6.2 二級預防      對擬從事手腕部重復作業(yè)、用力作業(yè)的勞動者進行上崗前職業(yè)健康檢查，建立勞動者職業(yè)健康基礎檔案。加強職業(yè)健康知識宣教，培訓勞動者識別腕管綜合征早期臨床表現(xiàn)并及時向用人單位報告。對報告手腕部麻木、疼痛等臨床癥狀的在崗期間、離崗時勞動者進行健康評估，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害。參 考 文 獻[1] GBZ 7 職業(yè)性手臂振動病的診斷[2] GBZ/T 247  職業(yè)性慢性化學物中毒性周圍神經病的診斷[3] Shingle Niu，Claudio Colosio，Michele Carugno，et al. International Labour Organization. Diagnostic and exposure criteria for occupational diseases[M]. Geneva：ILO，2022：515-518[4] European Agency for Safety and Health at Work, Work-related musculoskeletal disorders: Facts and Figures—Synthesis report of 10 EU Member states reports [EB/OL].2020-3-12. https://osha.europa.eu/en/publications/work-related-musculoskeletal-disorders-facts-and-figures-synthesis-report-10-eu-member[5] Korea Workers Compensation and Welfare Service，?????? ??? ?? ?? ? ?? ??[EB/OL].2021-1-13.  https://www.comwel.or.kr/eng/index.jsp[6] Salvendy. Handbook of Human Factors and Ergonomics[M]. 5th ed, Wiley, 2023[7] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會，中國肌骨超聲檢查指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017年[8] Luca Padua, Cristina Cuccagna, Silvia Giovannini, Daniele Coraci, Luciana Pelosi, Claudia Loreti, Roberto Bernabei, Lisa D Hobson-Webb, Carpal tunnel syndrome: updated evidence and new questions [J]. Lancet Neurol. 2023,22(3):255-267[9] Christina Bach Lund, Sigurd Mikkelsen, Lau Caspar Thygesen, Gert-?ke Hansson, Jane Fr?lund Thomsen.Movements of the wrist and the risk of carpal tunnel syndrome: a nationwide cohort study using objective exposure measurements [M]，Occup Environ Med. 2019,76(8):519-526